铜川市王益区医疗保障局
铜川市王益区民政局
铜川市王益区乡村振兴局
铜王医保发〔2021〕32号
关于建立健全防止因病返贫致贫动态监测预警和帮扶长效机制的通知
区民政局、区乡村振兴局，区医保经办中心:
为了建立健全防止因病返贫致贫动态监测预警和帮扶长效机制，持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略,根据铜川市医疗保障局、铜川市民政局、铜川市乡村振兴局《关于建立健全防止因病返贫致贫动态监测预警和帮扶长效机制的通知》（铜医保发〔2021]50号）要求，现就开展防止因病返贫致贫动态监测预警和帮扶工作通知如下。
一、总体要求
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，深入学习贯彻习近平总书记来陕考察重要讲话精神，坚持以人民为中心，过渡期内通过优化调整医保帮扶政策﹐建立健全防止因病返贫致贫动态监测预警和帮扶长效机制,逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。坚持事前、事中动态监测预警与事后帮扶相结合的原则，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，坚决防止出现规模性因病返贫致贫现象。
二、监测对象及标准
医保部门要针对农村居民参保、医疗费用个人负担等可能导致因病返贫致贫的风险点，科学制定应对预案，构建横向到边、纵向到底的排查、监测预警工作体系，为制定帮扶计划提供可靠依据。
(一）监测对象
1.重点监测民政部门认定的特困人员、低保对象、低保边缘家庭等;
2.重点监测乡村振兴部门认定的建档立卡脱贫人口、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户和返贫致贫人口;
3.监测范围扩大到全区农村居民。
(二）监测标准
对建档立卡脱贫人口中个人年度累计负担的医疗费用超过我省城乡居民基本医保大病保险起付线(1万元）的，纳入医保部门的因病返贫监测范围。对农村居民中个人年度累计负担的医疗费用超过我省上年居民人均可支配收入线（2.6万元）的，纳入医保部门的因病致贫监测范围。
三、动态监测，主动发现
做好与农村低收入人口数据库的信息比对和信息共享，健全农村低收入人口医保综合保障信息台账，加强信息动态管理，及时跟踪政策落实、待遇享受情况。加强脱贫人口医保帮扶政策落实和待遇享受情况监测。
四、部门联动，信息共享
要充分利用国家医疗保障信息平台、铜川市防返贫监测预警平台等信息平台加强信息共享。区医保部门利用医保系统结算数据每月进行动态监测预警，凡是农村监测对象个人月门诊、慢病、住院个人负担超过监测标准的，将汇总的监测预警数据反馈至区民政、区乡村振兴部门。民政、乡村振兴部门将符合条件的人员分别纳入救助、返贫致贫人口等范围后，区医保部门按政策规定给予待遇保障。
五、精准帮扶
建立公开、公平、公正的防止因病返贫致贫专项救助申请审批制度。
（一）建立完善因病返贫致贫专项救助机制。按照政府主导、乡镇人民政府（街道办事处）配合、医保机构承办、财政与审计部门监督、规范操作、便民利民的原则。对低保对象、特困人员等符合条件的救助对象按规定给予救助。
（二）建立分类实施依申请救助机制。符合低收入、因病返贫致贫医疗救助对象条件的城乡居民,由本人或共同生活的家庭成员向户籍所在地村组（社区）提交医疗救助申请，由村组（社区）初步核定申请人家庭经济状况，递交至乡镇人民政府（街道办事处）审核基本情况。报送区级医保、民政、乡村振兴部门审定后，及时启动医疗救助保障措施。
（三）探索制定倾斜救助政策。对规范转诊且在省域内就医的救助对象，经三重制度保障后政策范围内个人负担仍然较重的，给予倾斜救助。具体救助比例由市医保局经过测算后确定。
六、工作要求
（一）加强组织领导。要把防止因病返贫致贫动态监测预警和帮扶工作作为重要政治任务，一把手负总责，切实增强政治担当、责任担当和行动自觉，强化责任落实、政策落实、工作落实，持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。
（二）完善综合帮扶。坚持救助与帮扶相结合的原则，各司其职、各尽其能、精准施策，落实各项帮扶措施。同时，动员社会力量积极参与，创新帮扶手段，继续落实好结对帮扶等工作，做到应帮尽帮、应保尽保，全面化解因病返贫致贫风险。落实到户(个人)资金的有关凭证报区乡村振兴部门和区医保部门存档备案，实行台账销号管理。
（三）深化政策宣传。多渠道多形式开展政策宣传，确保广大群众的知情权、监督权和受益权，真正使防止因病返贫致贫动态监测、帮扶惠及广大群众。鼓励商业健康保险和医疗互助发展，不断壮大慈善救助，形成对基本医疗保障的有益补充。
铜川市王益区医疗保障局
铜川市王益区民政局
铜川市王益区乡村振兴局
2021年11月15日