铜川市王益区医疗保障局
关于转发《市医保局 市卫健委关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》的通知

                   铜川市王益区医疗保障局

关于转发《市医保局 市卫健委关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》的通知

王益区医疗保障经办中心，区内各定点医疗机构：

近日新闻媒体曝光安徽太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题，性质恶劣，影响极坏。按照省、市医保局、卫健局关于在全省范围内开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作要求，切实加强我区医保基金监管工作，进一步加大对欺诈骗保行为的查处力度，保持基金监管高压态势，切实维护医保基金安全。现将市医保局 市卫健委《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》（铜医保发〔2020〕82号）转发给你们，并提出以下意见，请一并遵照执行。

一要高度重视迅速行动。各定点医疗机构要切实提高站位，把专项治理“回头看”工作作为当前工作的首要政治任务，要落实一把手负总责亲自抓，确定工作联络员，严格按照通知要求，迅速行动，细致安排好本单位专项治理工作。

二要对标对表抓好治理。区医疗保障经办中心要按照智能审核、医保结算数据以及前期存在违规问题单位确定重点监管机构，组织开展好全面核查。各定点医疗机构要迅速行动，严格按照治理内容，严厉打击“诱导住院、虚假住院”的两假行为，结合全市定点医疗机构基金监管自查自纠工作，制定专项治理自查清单，对标对表，严查深挖，主动作为，确保存在问题清零。

三要加大宣传总结报送。要在全区营造浓厚的舆论氛围，加大宣传力度，各定点医疗机构要在醒目位置张贴省市区三级举报电话。区医疗保障经办中心要做好政策解读，深入群众开展宣传，营造全社会关注、参与、支持基金监管工作的协同监管氛围。各定点医疗机构要做好总结报送工作，请于12月30日前报送自查自纠工作情况，区医疗保障经办中心要按期做好重点监管机构检查情况的汇总总结，对专项治理“回头看”期间查处案例，加大曝光力度，强化震慑作用。

四要严格要求不走过场。要严格按照专项治理“回头看”工作要求，围绕专项治理工作重点，把握专项治理工作步骤，落实专项治理工作任务，巩固专项治理工作成果。对定点医疗机构自查自纠到位并于2020年12月31日前上缴违规资金的，减轻处罚；对2021年1月1日后经查实存在治理内容所涉及欺诈骗保行为的，按照协议退回医保基金并处以2-5倍以下罚款，暂停医保定点服务或解除服务协议。区医保局将对在专项治理过程中发现的违规行为，依法依规从严从重处理，对相关涉案问题进行司法移交。

王益区医疗保障局

2020年12月26日

关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知.pdf