黄堡镇人民政府、各街道办事处、各有关单位、区医保中心：
现将《2020年铜川市王益区医疗保障工作要点》印发给你们，请结合实际，抓好贯彻落实。
铜川市王益区医疗保障局
2020年4月20日
2020年铜川市王益区医疗保障工作要点
2020年是决胜全面建成小康社会第一个百年奋斗目标的收官之年，也是新时代医疗保障工作的关键之年。2020年全区医保工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会以及中央经济工作会精神，按照区委区政府和国家、省、市医疗保障工作会议的安排部署，坚持以人民健康为中心，按照保基本、可持续、全覆盖，坚持“尽力而为、量力而行”的工作要求，以党建为统领，抓制度建设、抓政策落实，抓改革创新、抓能力提升、抓服务质量，全面推进我区医疗保障工作高质量发展，不断提高全区人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。
一、坚定不移加强党的建设
(一)始终坚持党建引领，推进医保改革工作全面开展。坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示和党中央决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育和专项整治成果，推进党建和业务工作全面融合，坚持党建工作与业务工作同部署同研究同落实，以组织力提升为重点、严格党内政治生活，认真执行“三会一课”、主题党日、民主评议党员、组织生活会、谈心谈话等党内组织生活制度。深入学习贯彻《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，深入基层开展走访调研，积极宣讲《意见》内容，了解群众医疗保障所需所昐，及时回应社会关切。认真贯彻落实我市《实施意见》，统筹推进我区医疗保障制度改革工作。
（二)加强党风廉政建设，持之以恒抓作风。严格落实中央八项规定及实施细则精神，持之以恒纠正“四风”，抓好党风廉政建设，认真履行“一岗双责”，强化政治担当，构建医保系统风清气正良好氛围。认真研究制定权责清单，排查岗位廉政风险点，建立健全廉政风险防控体系。坚持严管与厚爱相结合，深化运用监督执纪“四种形态”，严肃查处违规违纪行为，对苗头性、隐患性问题早发现、早提醒、早处理，坚决守住队伍安全底线。
二、稳步推进医保领域改革
(三)完善城乡居民医疗保险政策。严格落实基本医疗保险、大病保险、门诊慢性病、门诊大病、特殊病、医疗救助等政策。按上级规定提高城乡居民基本医保人均财政补助标准，同步调整个人缴费标准。配合市上推进长期护理保险试点工作。建立2020年城乡居民医保待遇清单，厘清待遇支付边界，严格执行支付范围和标准，实施公平适度保障。
(四)加强药品价格监测，推进医疗服务项目价格改革。建立药品价格常态化监测监管机制，多渠道定期公布市区药品价格监测信息，让监测结果惠及百姓。建立药品价格监测月分析制度，不断提高监测数据和监测分析的全面性、准确性和时效性。积极围绕政府关注、社会关心的药品价格热点、难点问题，准确预测及时预警，推动药品市场健康发展。推进县级公立医疗机构取消耗材加成，调整医疗服务项目价格改革工作。
(五)深化药品和耗材集中采购机制改革。不断完善首批“4+7”试点扩围药品、医用耗材的采购、配送及使用、结算管理，完成首年约定采购购量分配任务。切实做好第二批国家组织药品集中采购和使用工作，强化对医疗机构中选药品的采购使用和回款全流程监管。按照市局指导，做好高值医用耗材及新版药品目录落地工作。开展专项检查，确保医疗机构采购环节公开透明、公平公正，保障药品耗材临床供应。
三、持续强化基金监管
（六)持续开展打击欺诈骗保行动。继续把打击欺骗保作为全区医保系统首要政治任务，组织开展好以“打击欺诈骗保维护基金安全”为主题的集中宣传活动和常态化宣传活动，使医保政策深入人心。进一步规范定点医药机构协议管理，开展欺诈骗保专项治理活动，采取日常监督检查与专项检査、联合检查等形式，实现现场检查全覆盖。认真落实重要线索举报奖励措施，深挖细查违法违规行为，加大违法违规案件曝光力度，管好用好老百姓“救命钱”。建立完善医保基金社会监督员制度，支持动员社会各界参与基金监管。
四、全力以赴做好医保脱贫攻坚
(七)坚决打赢脱贫攻坚战。全面落实贫困人口医疗保障政策。实现农村贫困人口全部参保，边缘户、临界户实现应保尽保；落实建档立卡贫困人口参保财政补贴政策；不断完善医保结算一站式服务结算；对于符合转诊且在定点医疗机构就诊的建档立卡贫困人口住院报销比例，在现有报销比例基础上提高10个百分点，门诊慢性病患者报销比例提高20个百分点。实现建档立卡贫困人口在区域内各定点医疗机构享受基本医保、大病保险、医疗救助三重保障。
五、全面提升经办服务
（八)全面落实医保政策。严格落实基本医疗保险、生育保险各项政策，落实疫情防治各项特殊医保政策。严格落实好异地就医结算制度，做好异地就医备案工作。落实“港澳台”居民内地(大陆)参加社会保险医保政策。落实退役军人参保相关待遇政策，保障退役军人合法权益。积极推进医保电子凭证应用。扎实做好区域内医药机构的医疗保障业务编码标准信息维护工作。
(九)持续推进行风建设。深入开展行风学习教育，把行风建设工作与业务工作统一研究部署、统一组织实施、统一监督检查。对医疗保障政务服务事项进行全面梳理，制定医疗保障政务服务事项清单。不断优化规范医疗保障服务流程，全面积极推进“互联网+医保”，实行“掌上办、网上办、马上办”医保经办模式，推进流动就业人员基本医疗保险关系转移接续网上办理。全力打造优质服务窗口，打造一笑二心三声四零的“贴心医保，微笑服务”服务模式（ 一笑，即微笑服务；二心，即热心问候、耐心服务；三声，即来有迎声、问有答声、走有送声；四零，即服务零推诿、质量零差错、流程零障碍、群众零投诉）。落实“一窗受理”“最多跑一次”“一次性告知”工作要求，切实提高服务质量，树立良好的医保队伍形象，营造“温馨、热情、优质、高效”的群众办事环境。加快实施“好差评”制度。
(十)提升规划和法制化能力。按照全市“十四五”医疗保障事业发展规划，开展基本医保参保情况清查，全面实施全民参保计划。加快推进基金监管行政执法规范化建设，积极推进“双随机、一公开”监管机制。落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，建立医保基金监管执法人员名录库和监察对象名录，规范执法流程和执法标准，加强执法监督工作，推动文明执法规范执法。
六、不断强化干部队伍建设
(十一)健全工作制度，强化内部管理。进一步健全各项规章制度，构建高效有序规范工作机制。深化政务公开，健全政务信息发布制度。做好财务预决算，加强工作经费管理，规范日常资金使用流程，严格执行经费支出审批制度，确保经费使用合规、务实、高效。围绕群众关注热点难点问题加强政策解读，建立完善群众咨询信访的受理、转办和反馈机制。提高與情监测、分析和处置能力，积极防范和稳妥处置负面舆情，谨慎化解信访矛盾。
(十二)加强领导班子和干部队伍建设。坚持“好干部”标准，突出实践、实干、实绩用人导向。运用三项机制激发干部队伍活力，完善平时考核办法，落实公务员职务职级并行制度，坚持严管和厚爱结合，激励和约束并重，引导干部攻坚克难、担当作为。结合医保工作实际，加强干部队伍专业化建设和业务培训，不断提升干部能力水平和专业水平，打造一支政治坚定、作风过硬、业务优良、服务为民的高素质医保干部队伍。