为进一步减少结核病危害，保护人民群众健康，助力“五个王益”建设，根据《中华人民共和国传染病防治法》《铜川市“十三五”结核病防治规划》（铜政办发〔2017〕55号），结合我区实际，制定本规划。
一、规划目标
到2020年，政府领导、部门合作、全社会协同、大众参与的结核病防治机制进一步完善。疾病预防控制机构、结核病定点医院、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的服务体系进一步健全，结核病防治服务能力不断提高，实现及早发现病人、全程规范诊治和精准签约管理，人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复等服务。医疗保障政策逐步完善，患者疾病负担进一步减轻。肺结核发病和死亡人数进一步减少，全区肺结核发病率下降到50/10万以下。
——报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到95%以上。病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者筛查率达到95%以上。肺结核患者病原学阳性率达到50%以上。在全区开展耐多药肺结核诊治工作，耐多药肺结核高危人群耐药筛查率达到95%以上。
——肺结核患者成功治疗率达到90%以上。基层医疗卫生机构肺结核患者家庭签约规范管理率达到90%以上。
——学生体检结核病筛查比例明显提高，高中、职业学校以及寄宿制中学新生入学体检结核病检查率达到90％；艾滋病病毒感染者的结核病检查率达到90%以上。公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上。
——区级定点医院（市人民医院北院）具备痰涂片、痰培养检测和结核病分子生物学检测能力。
——实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度与公共卫生项目的有效衔接。增加抗结核药品供给，提高患者门诊和住院医疗费用保障水平，减少患者因经济原因终止治疗，减轻患者负担，避免因病致贫、因病返贫。
二、防治措施
（一）完善服务体系，提高防治能力
1. 推进专病专防策略。加强结核病服务网络建设，深化新型结核病防治管理模式，建立联动机制，完善疾病预防控制机构、定点医院和基层医疗卫生机构的职能，形成分工明确、协调配合的服务体系。改善诊疗条件，建立达到呼吸道传染病诊疗和防护条件的结核病门诊、病区及实验室。巩固省级结核病综合防治示范区创建成果，探索有效的结核病筹资、分级诊疗、管理新技术、防治新模式，建立结核病防治可持续发展机制。
2. 加强防治队伍建设。疾病预防控制机构、定点医院和基层医疗卫生机构要配备足够的专业人员负责结核病防治工作。加强人员防护，定期开展免费体检，降低防治人员结核病感染率。落实传染病防治人员卫生防疫津贴政策，对工作期间患结核病的防治人员按规定给予治疗和相应的抚恤待遇。建立健全结核病防治工作考核激励机制，在职称晋升、继续教育、人才培养等方面向防治人员倾斜，定点医院承担结核病诊治任务的人员待遇不得低于本单位同等条件人员。
3. 加强实验室能力建设。定点医院要建立相应职能和符合生物安全防护要求的结核病实验室，配备专职技术人员，推广应用新的分子生物学检测技术，提高病人细菌学确诊率。要具备结核病痰涂片检测、痰培养检测及结核病分子生物学快速诊断能力。
（二）完善发现策略，提高发现水平
1. 多种途径早期发现患者。各医疗机构在诊疗和健康体检工作中，加强对肺结核可疑症状者的排查报告，基层医疗卫生机构要主动搜寻可疑症状者，对发现的肺结核可疑症状者要直接转诊到定点医院进行确诊治疗。区疾控中心要加强肺结核患者疫情追踪核实工作。
2. 开展重点人群主动筛查。疾病预防控制机构、定点医院和基层医疗卫生机构要相互配合，对病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者、艾滋病病毒感染者和病人、65岁以上老年人、糖尿病患者等结核病重点人群进行主动筛查；将结核病检查纳入学校新生入学、监管场所和流动人口聚集的重点行业入职等健康体检项目，早期发现传染源。
3. 及时发现耐多药肺结核患者。将耐多药结核病防治工作纳入结核病防治规划，积极开展耐多药防控工作，及早发现耐多药患者。定点医院负责对所有肺结核患者进行痰涂片和痰培养检测，对病原学阳性肺结核患者和耐多药肺结核高危人群进行耐药筛查，对耐多药肺结核可疑者进行耐药检测和诊断。积极推广耐多药快速检测技术，缩短诊断时间。继续开展耐药结核病监测工作，掌握结核病的流行传播规律和菌株的遗传变异情况，做到早期预测预警，优化防治策略。
（三）规范诊疗行为，提高服务水平
1. 推行结核病分级诊疗模式。建立结核病定点诊疗、双向转诊、上下联动、基层康复管理的分级诊疗制度，各医疗卫生机构发现可疑肺结核患者要及时报告并转诊到区级定点医院。区级定点医院主要诊治普通肺结核，市级定点医院主要诊治耐多药和县级转诊的疑难重症肺结核，特殊病例转诊至省级定点医院收治。病人病情稳定后，上级医疗机构要将病人转回区级定点医院进行后续治疗，由基层医疗卫生机构提供家庭签约健康管理服务，确保患者接受全疗程规范治疗。基本实现普通肺结核患者诊治不出区。
2. 实施结核病诊疗规范。定点医院要根据肺结核门诊诊疗规范、临床路径和结核病预防控制工作规范等相关技术指南的要求，对肺结核患者进行合理检查，规范治疗。建立完善的肺结核病人诊治、登记报告、病案信息录入、院内转诊、随访和家庭签约健康管理服务等工作机制，推广使用固定剂量复合制剂（FDC），为转诊患者建立绿色通道。注重发挥中医药在结核病治疗、康复中的作用。加强对定点医院质量监管，规范医务人员诊疗行为，落实定点医院诊断检查、处方点评、抗结核药品使用、辅助用药等跟踪监控制度。
3. 规范耐多药患者诊疗和管理。区级定点医院要规范耐多药肺结核患者的住院治疗，设立单独的耐药病房，做到一人一室，避免发生交叉感染。开展患者心理关怀教育，出院后纳入门诊登记管理，落实好后续治疗管理和随访复查工作。区疾控中心要对耐多药肺结核患者的登记管理、诊疗随访和全疗程督导服药进行监控指导。
4. 加强儿童结核病和传染性肺结核防治。对儿科医生开展结核病防治技术培训，规范儿童结核病的诊断和治疗服务，对传染性肺结核患者儿童密切接触者中发现的潜伏期感染者进行重点观察，提高卡介苗接种覆盖率和接种质量。对传染性肺结核患者实行传染期内住院隔离治疗，放宽住院日期，待传染性基本消失后，进行居家治疗，减少对公众的传播。定点医院要落实结核病感染控制措施，防止院内交叉感染。
5. 加强结核病医疗质量控制。区卫计局要将结核病诊疗纳入医疗质量控制工作体系，建立结核病医疗质量管理工作机制，制定结核病医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。成立结核病诊疗质量控制专家组，对定点医院结核病诊疗质量进行评估，并将评估结果作为对定点医院评价的重要依据。
（四）采取综合措施，防控重点人群
1. 加强结核菌/艾滋病病毒双重感染防控。对艾滋病病毒感染者和患者进行结核病筛查，在患者自愿的基础上对结核病患者提供艾滋病病毒检测服务。定点医院要做好结核菌/艾滋病病毒双重感染的筛查、诊治和管理工作。
2. 强化学校结核病防控。区教科体局、区卫计局要加强合作，建立定期例会和信息通报制度。建立校长、校医、班主任三级传染病防控责任体系，全面落实新生入学结核病筛查、因病缺课登记、病因追踪、健康教育等综合防控措施。加强日常散发病例的早期发现和诊疗管理，开展肺结核患者密切接触者筛查，及时采取相应防控措施，防止学校出现聚集性疫情。进一步加强学校结核病疫情监测和处置，为学校开展结核病防控工作提供专业培训、技术指导。
3. 加强流动人口结核病防控。按照属地管理的原则，做好流动人口结核病患者的诊断、报告、转诊追踪、信息登记、治疗、随访管理等工作。对跨区域治疗的患者，做好信息衔接。做好基本医保异地就医直接结算工作。加强流动人口聚集场所的宣传教育，提高流动人口结核病防控意识。
4. 加强监管场所羁押人员结核病防控。开展监管场所入监（所）体检结核病筛查和日常监测，落实肺结核患者治疗管理，将出狱（所）尚未治愈的肺结核患者，监管场所应当及时转诊至患者居住地的定点医院完成后续治疗。
（五）推行家庭签约，加强病人管理
推行结核病患者家庭医生签约服务制度，并将服务质量纳入对基层医疗卫生机构的考核内容。完善由定点医院、疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构和村医组成的服务团队，明确团队工作任务、工作流程、制度规范、成员职责，提供全疗程的健康管理服务。鼓励使用移动互联网等新技术为患者开展随访服务，提高患者治疗依从性。加强对基层医疗卫生机构人员的管理、培训、技术指导和督导，强化责任意识和服务水平。定点医院、疾病预防控制机构和基层医疗卫生机构要做到患者转诊、追踪、治疗管理等工作全程无缝衔接。
（六）完善保障政策，减轻患者负担
最大限度发挥基本医保对肺结核患者的保障作用，将临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的抗结核药品纳入基本医保支付范围。将肺结核（包括耐多药肺结核）纳入基本医疗保险门诊特殊病种支付和报销范围，门诊报销比例不低于70%。将符合条件的贫困肺结核病及耐药肺结核患者纳入精准扶贫对象和医疗救助范围，治疗费用按规定经基本医疗保险、大病保险支付后，给予医疗救助，患者自付比例不超过医疗总费用10%，切实降低肺结核患者就医负担，避免患者家庭发生灾难性支出而因病致贫返贫。
（七）加强信息整合，提高使用效率
依托全民健康保障信息化工程，提高结核病信息管理系统的及时性、完整性和准确性，规范结核病信息报告。将定点医院纳入国家结核病防治信息管理系统，及时掌握肺结核患者登记、诊断治疗及随访复查等情况。结合铜川市人口健康信息平台建设，利用定点医院和基层医疗卫生机构现有信息系统收集数据，加强信息整合。逐步实现结核病患者筛查、转诊追踪、诊断治疗、随访复查、治疗管理等全流程信息化管理，实现疾病预防控制机构、医疗卫生机构、基本医保经办机构之间信息共享。利用远程医疗和远程教育网络，开展结核病防治技术指导和培训。
三、部门职责
（一）区卫计局：发挥区防治重大疾病工作联席会议办公室的统筹协调作用，会同相关部门组织实施本规划并开展监督评估；加大贫困群众结核病防治力度，对农村贫困结核病患者进行分类救治；将结核病防治作为传染病防治监督执法的重要内容；完善结核病防治服务网络，加强专业队伍建设；建立健全结核病防治信息管理和共享机制。按照中省要求指导医疗机构运用中医药技术方法在结核病诊疗中发挥作用，积极参与中医药防治结核病研究，发挥中医药在防治耐多药肺结核等方面的优势。
（二）区委宣传部、区文广新局：配合区卫计局开展结核病防治工作公益宣传，大力普及结核病防治知识。
（三）区发改局：负责加强结核病防治机构等专业公共卫生基础设施建设，改善结核病防治设施条件。
（四）区教科体局：负责加强学校结核病防治知识宣传教育，组织落实新生入学体检等学校结核病防控措施，创建良好学校卫生环境。督导学校在疾病预防控制机构指导下做好疫情报告，严防结核病疫情在校园内蔓延。将结核病防治知识宣传纳入科普宣传工作计划。
（五）区公安分局、区司法局：负责会同区卫计局对看守所的被监管人员开展结核病检查和治疗管理。将结核病防治知识纳入对监管场所民警、医务人员的岗位培训和教育内容，纳入被监管人员的入监（所）和日常教育内容。
（六）区民政局：负责按照相关社会救助政策，将符合条件的结核病患者纳入救助范围，给予相关救助。
（七）区财政局：根据结核病防治需要、经济发展水平和财力状况，合理安排补助资金并加强资金监管，保障防治工作开展，切实减轻肺结核患者就医负担。
（八）区人社局：会同区卫计局负责完善结核病医保政策，推行医保支付方式改革，提高患者医疗保障水平。将结核病防治知识纳入农村劳动力转移培训内容。
（九）区扶贫局：加大对建档立卡贫困人口中已治愈的、有劳动能力的结核病患者的扶贫开发支持力度，做到精准帮扶、无一遗漏。
（十）区市场监管局：负责加强对抗结核药品的监管，完善抗结核药品的抽验机制，保证抗结核药品的质量。
（十一）区物价局：负责会同相关部门合理制定结核病诊疗服务项目价格，推进结核病诊疗适宜技术的临床应用。
（十二）区红十字会等社会团体：负责为贫困结核病患者提供人道主义救助，开展健康宣传和人道关爱活动。
四、保障措施
（一）加强组织领导。将结核病防治工作纳入全区经济社会发展规划和政府目标管理考核内容，各部门要结合实际，制定具体实施方案和年度工作计划，细化配套措施，落实各项防治责任，完成好规划任务。
（二）保障药品供应。各相关部门要完善药品采购管理，根据药品特性和市场竞争情况，实行分类采购，确保采购药品质量安全、价格合理、供应充足。鼓励结核病定点医院联合采购，降低抗结核药品采购价格。对临床必需、市场价格低、供应量小的抗结核药品实行集中挂网，由医院与企业议价采购，保证治疗用药需求。加强抗结核药品质量抽检，重点加强固定剂量复合制剂和二线抗结核药品注射制剂质量控制。规范抗结核药品临床使用，加强抗结核药品不良反应报告监测和管理。
（三）加强宣传教育。各部门要充分发挥“12320”公共卫生热线、微博微信等宣传平台作用，大力开展宣传工作，不断提高防控水平和全民健康素养。以世界防治结核病日为契机，集中开展宣传活动。深入开展百千万志愿者结核病防治知识传播行动，把结核病防治知识纳入中小学健康教育内容。对结核病患者及其家属、密切接触者和结核菌/艾滋病病毒双重感染者、学生、流动人口、老年人、糖尿病患者等重点人群，有针对性地开展宣传教育。
（四）强化督导评估。区卫计局要会同相关部门定期开展结核病防治工作的监督检查，并通报检查结果，监督问题改进情况，推动规划各项目标任务顺利完成。探索将考核结果作为财政投入、医保支付、职称评聘等重要依据。并于2020年组织开展评估，结果报区政府。